赌博游戏违法-最新研究表明质子治疗为肺癌复发患者带来了新希望

发布时间:2020-01-11 17:32:06

赌博游戏违法-最新研究表明质子治疗为肺癌复发患者带来了新希望

赌博游戏违法,美国时间2017年3月18日,2017年胸部肿瘤多学科研讨会在美国旧金山落下帷幕。会上,质子治疗凭借其在肺癌复发患者治疗中取得的优异疗效再次获得广泛关注。

复发性肺癌的治疗对于医生和患者来说都是一个挑战,因为肺癌复发患者通常不适合接受手术治疗,而放射线累积对肿瘤周围重要组织(如心脏、健康肺组织、食管)的影响也限制了根治性放疗在既往接受过放射治疗的肺癌复发患者中的应用,因此姑息治疗成为了肺癌复发患者的常用治疗方法,主要目的是减轻疼痛,缓解症状。

既往已经有多个研究证实质子治疗凭借其bragg峰优势,可以用于复发肿瘤的再程放射治疗。本次胸部肿瘤多学科研讨会上张玉蛟教授作为senior author、jennifer ho医生作为第一作者的研究《胸部肿瘤适形调强质子放射治疗再程放疗》首次证实了适形调强质子放射治疗(impt)能够安全有效治疗肺癌复发患者,延长患者生存期,显著减少治疗相关毒性,这是第一个也是目前为止纳入样本数量最大的胸部肿瘤impt 再程放疗相关研究。

本试验中患者接受impt再程放疗后中位生存时间为18个月

随访1年时,照射剂量高于或等于中位照射剂量的接受impt再程放疗的患者局部无复发生存率为接受低剂量impt再程放疗患者的2倍(100% vs 49%);局部治疗无失败率几乎为接受低剂量impt再程放疗的患者的4倍(84% vs 23%);1年无进展生存率比接受低剂量impt再程放疗的患者高近5倍(76% vs 14%)

impt再程放疗耐受性良好,仅有2名患者(7%)出现了中到重度远期肺毒性反应

材料与方法

研究纳入了27名2011-2016年在md安德森癌症中心接受impt再程放疗的肺癌复发患者。每一位患者都接受了4d-ct模拟和肿瘤运动分析,并针对每一位患者实施了个性化肿瘤运动-剂量不确定性分析。纳入试验的所有患者既往都接受过放射治疗,93%因肺癌复发接受impt再程放疗,另外7%既往接受的放射治疗为立体定向放射治疗,患者中位剂量66gy (43.2-84gy)。

实验结果

其中22名患者(81%)为非小细胞肺癌患者,中位随访时间为11.2个月(治疗后仍然存活的患者随访了25.9个月),中位总生存期(overall survival, os)为18个月,超过一半的(54%)患者治疗后总生存时间为1年。1年和2年无局部治疗失败率(local failure,lf)均为78%;1年无局部复发率(local-regional relapse,lrr)和1年无进展生存率(progression-free survival,pfs)分别为61%和51%。接受66gy或以上剂量照射的患者1年无局部复发率显著高于照射剂量低于66gy的患者。患者确诊时t分级高、鳞癌和复发肿瘤体积较大与患者总生存率差有关。所有患者再程放疗耐受性良好,只有2名患者(7%)出现了3级肺毒性反应,没有出现3级或3级以上食管炎,没有出现4-5级毒性反应。

试验结论

研究结果表明impt能够提高复发肺癌患者局部控制率,延长患者生存期且治疗毒性非常低,患者耐受性好。研究结果还表明高剂量照射能够提高临床疗效,impt能够成为胸部肿瘤患者再程放疗安全有效的选择。

转自质子中国

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美国

01.md安德森癌症中心

位于美国休斯敦的安德森癌症中心是公认的全球最好的肿瘤医院,连续十余年排全美肿瘤专科医院之首,每年收治着来自世界各地的近10万多名患者,其中不乏各国政要和富商。韩国三星集团总裁李健熙于2000年因肺癌在安德森癌症中心接受手术和后续治疗,目前身体状况良好。

在质子治疗方面,安德森癌症中心有全球首个取得fda认证的质子点扫描系统,首个开始质子调强临床治疗的设施。截至2014年6月,治疗总人数超过5200人,其中使用点扫描治疗人数超过1300人。该质子治疗系统由粒子治疗系统的著名供货商日立提供。

02.哈佛大学麻省总医院

麻省总医院建立于1811年,是美国哈佛大学医学院最早、也是规模最大的教学附属医院,全美历史最悠久的三所医院之一。联系多年登上《us.news美国医院综合排名》第一位。麻省总医院在癌症、心血管、神经、脑血管、消化、风湿免疫、血液、内分泌等疾病临床治疗方面世界领先。

麻省总医院癌症中心自1961年开始用质子束治疗许多良性和恶性肿瘤,在2001年开设了burr质子治疗中心。麻省总医院有美国最大的质子束治疗中心,每年接待的放射治疗患者达11000个,占美国质子束放射治疗总量的60%。

日本

01.国立癌症研究中心东医院

国立癌症研究中心是日本最著名的肿瘤专科医院。医院拥有国内一流的检验中心、一流的诊疗设备、一流的专家团队和一流的服务理念,综合实力和医疗品质在日本癌症检测和治疗领域首屈一指。

日本国立癌中心东医院位于日本千叶县,开放病床425张,设内科、呼吸科、消化科、脑外科、胸外科、眼科、妇科、放射肿瘤科等科室,其肿瘤治疗特色为质子治疗,每年接受患者7000人次,其中质子治疗80人,手术患者2500人次,放射治疗1000人次。

02.南东北癌症质子束治疗中心

南东北癌症质子放射线治疗中心开设在南东北医疗设施群之中。这里有地区医疗支柱设施—综合南东北医院、高精度诊断治疗中心—南东北医疗诊所以及南东北眼科诊所。这些设施合为一体为患者提供综合完备的治疗。

南东北癌症质子线治疗中心自2008年10月成立以来,已对46名i期肺癌患者实施了质子治疗。其中的45人在照射2年后未发现复发(局部控制)。接受质子治疗的患者的2年无病生存率(无复发情况下生存的患者的比例)为70~80%,与接受手术有同等疗效。

03.兵库县立粒子线治疗中心

兵库县立粒子线医疗中心创建于2001年,是世界上唯一能进行质子线和重粒子线2种粒子线治疗的医疗设施,并以显著的治疗成果被世人所知。设施开设以来已治疗逾4,500名患者,现在每天能接收100人以上患者来设施治疗。从2009年2月起,还开始了胰腺癌的治疗,接受治疗的患者已超过210人。

兵库县立粒子线医疗中心每天早上都要进行由院长、医生、护士、放射科技师以及医学物理士等全体医护人员参加的病例讨论会,分别就不同患者的治疗方针和治疗计划进行讨论,针对患者的具体情况慎重选择应使用重粒子线还是质子线。

04.筑波大学附属医院质子医学研究中心

筑波大学从1983年至2010年11月期间,对937名肝细胞癌患者实施了质子治疗。经过5年跟踪观察,获得了约90 %的病例得到控制的优异的治疗成绩。

筑波大学附属医院针对恶性神经胶质瘤,实施了对中心部位进行高剂量照射的质子治疗,相较传统的60gyx射线治疗,获得了更好的成绩。另外,对于难以手术的脑膜瘤也进行了治疗,在质子治疗后,病情长期得到控制的病例也在逐渐增加。

德国

01.慕尼黑质子治疗中心

德国慕尼黑rinecker质子中心位于德国南部,是目前欧洲最大、最为先进的质子治疗中心。治疗中心配备了世界先进的医疗设备,为患者严格执行正规的临床操作治疗。治疗中心设施已通过ce认证,由德国巴戈利亚州环境局正式批准,是欧洲唯一一家完成临床质子辐照装置的医院,专治癌症肿瘤。

技术设备:两台多探头螺旋全身ct扫描仪,一台捆绑于正电子断层摄影仪上(pet-ct),两台1.5t全身mri系统。用于血管造影,超声扫描,内窥镜检查的设备,以及探测干扰(来自筛查抑制细胞生长剂)的设备,带监视器的麻醉设备和康复室。

02.海德堡大学附属医院

海德堡大学附属医院位于德国旅游胜地海德堡市,拥有超过40个专科,住院患者每年约61,000人次,门诊量约960,000人次,是欧洲最优秀的大学医院之一。每年有成千上万的病人从德国或者其它国家来到海德堡大学医院接受最先进的治疗。该院拥有众多国际知名的医学教授、权威专家和高资质的医护人员,保障就诊的病患获得最高标准的医疗服务。海德堡大学附属医院不断致力于发展新的诊断和治疗技术,始终处于医学研究的前沿,并最终让所有患者受益。

德国唯一能进行重离子与质子治疗的医院,因为其创新的技术和针对肿瘤的独特治疗系统而闻名于全世界。

台湾

01.林口长庚纪念医院

林口长庚质子中心的设备非常先进,比如:中心有4间配备360°旋转基座的治疗室,治疗前以x光影像导引精准确认肿瘤治疗位置,再以计算机控制设备照射角度,确保治疗中质子刀对准患者的肿瘤所在位置,达到精准打击的效果。

林口长庚副院长洪志宏表示,林口长庚质子中心筹备20年、耗资逾50亿新台币,该中心的成立让台湾成为继日、韩、中国大陆后的第4个拥有质子中心的亚洲地区。去年九月起进行临床试验,参与临床试验的共6位患者,分别是脑瘤、前列腺癌、舌癌及口腔癌各1人,肝癌2人,治疗状况不错,均未引发严重副作用。

质子治疗的费用及流程

流程:

1、患者提供完善病历资料,由专业医学顾问分析病情,推荐适合质子中心;

2、整理翻译病例资料,提交至质子中心;

3、专家评估,初步确定接受后,出具邀请函;

4、翻译评估报告,预约面诊,办理签证;

5、到达质子中心首诊后进行进一步检查,再次明确是否适合治疗;

6、接受治疗:每次约20分钟,治疗时间及方案由专家根据患者病灶情况制定;

7、出院回国。

治疗案例

一、脊索瘤,患者女性,22岁

首发时间:2013

首发部位:斜坡

治疗情况:

患者自2013年6月起无诱因出现吞咽困难,伴吐字不清症状,自觉舌肌无力一个星期,偶有头痛发作,不伴呛咳,呕吐,无抽搐发作。当时耳鼻喉科做相关检查,咽部无异常表现。行头部ct检查发现颅内占位,范围约43*30mm。保守治疗,后病情稳定,未发现症状明显加重。

至2014年1月,出现左耳耳鸣,表现为低调杂音,未发现听力明显下降,偶有脸部麻木,无面瘫。行mri检查,颅内占位范围约60*45*47mm。2014年2月2日第一次手术,行内镜导航下经蝶窦颅底肿瘤切除术,切除体积约50*45*50mm,手术顺利,术后头痛症状消失。左耳低调耳鸣术后消失两周后再次出现,右耳术后出现偶发轻度耳鸣。2014年5月4日第二次手术,行内镜口鼻蝶入路脊索瘤切除术,切除肿瘤体积45*40*50mm,过程顺利,术后耳鸣消失,病情稳定后出院。

2014年6月15日 进行射波刀放疗,32.5gy/5fx,剂量曲线69%包绕,治疗期间对症脱水,减轻放疗反应,完成全部治疗后出院。

2014年12月 进行质子放射治疗。

病理结果:脊索瘤

免疫组化:ck+、vimentin+、s-100-、ck8/18+、ki-67约10%、ema+

质子治疗:

日本国立癌症中心 2014年12月3日-12月31日

总剂量40gye

2014年9月1日mri(手术治疗前)

质子治疗前

2015年1月25日 对比质子治疗之前增强核磁共振影像无明显变化,脊索瘤放疗后变化缓慢,建议3月后继续复查。

2015年04月01日 对比增强核磁共振影像,同第一次复查。

2015年06月03日 对比增强核磁共振影像,对比第三次复查,肿瘤略有缩小。

质子治疗后第四次复查

目前患者生活质量良好,无复发转移。

二、腹膜后淋巴结转移,患者男性42岁。

病历诊断:

2013年1月诊断出胆囊腺癌后进行胆囊与周围肝脏的切除,手术后做了四次化疗,2014年10月pet/ct检查发现下腔静脉和胰脏之间有一淋巴转移灶。

质子治疗:

德国慕尼黑质子中心(rptc)

治疗时间:2015年11月~12月

用法剂量:淋巴转移灶施予20x3.0gy(rbe),一周五次,总剂量60.0gy(rbe);

腹部后整个区域淋巴施予20x2.5gy(rbe),一周五次,总剂量50.0gy(rbe);每周进行一次同步化疗(gemcitabine),共做了三次。

副作用与治疗结果:

治疗第三周时病人感到背部与上腹疼痛、因为化疗的关系偶尔觉得恶心且容易便秘,因为白血球与血小板稍低,有一周的化疗没有做。治疗完9个月后再次进行ct检查,腹膜后淋巴转移灶已经完全消失,此外未发现有其他的转移。

质子治疗剂量分布图:

治疗前后影像对比:

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